基層醫療追30年落後　理大教授：不能只靠政府和津貼

政府大力推動基層醫療，位於葵青區的全港首間地區康健中心9月底啟用，為區內居民提供健康評估及專職治療。基層醫療健康發展督導委員會委員、香港理工大學康復治療科學系系主任曾永康教授認為，政府有心推行基層醫療，但中心仍有改善空間，應涵蓋更多類型疾病，包括精神健康問題；長遠亦不應靠津貼做誘因，而是要由教育做起加強大眾「治未病」意識。

曾永康是職業治療師，在精神科有多年臨床經驗，長期研究基層醫療健康的發展。他憶述十多年前接待一位美國教授來港參觀精神科醫院，之後問他：「你覺得香港精神科服務與美國怎比？」當時他以為那間醫院設備齊全，對方必會讚賞，豈料換來一句：「香港的精神科服務落後30年！」該教授指，香港的藥物及醫院環境不差，癥結在於社區的延續性及預防做得不足。

「一間醫院最基本無醫生和護士開唔到檔，這句說話到今日已經不合時宜。」政府希望扭轉「重治療、輕預防」的醫療體制，減低公營醫療的負擔，曾永康亦表示，基層醫療最主要的作用，是填補醫院服務的不足，盡量將醫生的角色減到最小。

「市民要開始明白，醫院只是整個服務提供鏈中的其中一個環節，而不是現在有些市民以為，我們開始頭暈身㷫，最基本的傷風咳開始，至到最嚴重譬如生cancer 或者中風這些嚴重疾病，都是由醫院內的醫士、護士和治療師提供（醫療服務），不是的。（基層醫療）角色上是有轉變，當我血壓高、肥胖時，我不是需要去醫院，而是有其他地方告訴我需要做甚麼，有些exercise class要參與，最需要的不是食藥。」

康健中心應涵蓋更多疾病如精神科

曾永康認為，社會對於基層醫療仍存誤解，以為只針對老人家和慢性病，其實在外國先進國家的基層醫療體系亦會照料其他健康問題，例如兒童照顧，包括讀寫障礙、癡肥；以及婦女健康如更年期癥狀等。

個多月前，葵青康健中心啟用，涵蓋疾病範圍包括糖尿病、高血壓、肌肉骨骼問題 、髖骨折、急性心肌梗塞後期及中風等，曾永康認為並不足夠，應該加入精神健康問題。「輕度或中度的抑鬱情況根本在社區非常普遍，只不過無地方讓他們（病人）接受諮詢或初步management，後果是如何呢？若果無好好處理輕度或中度的depression，最後就會發展成嚴重depression，需要精神科醫生介入。」但他說，見精神科醫生排期都至少一年以上，是各類專科中輪候時間最長。

到康健中心評估檢查、來回轉介，津貼額亦有限，反而一貫做法「有病睇醫生」可能更直接，市民有何誘因行出第一步，接受基層醫療服務？曾永康說仍需由教育做起：「不是津貼多與少的問題，對我而言，如果基層醫療教育做得好，說真的其實他（市民）不會去渴望去取250元津貼去看普通科醫生，而是先前有動力做preventive的事，做多些運動，不要吃那麼多高脂肪、膽固醇的食物，看醫生的機會減少。現在我是想做這件事。」

專職醫療人員多到社區推廣健康

曾永康形容，現時政府是一步步推行基層醫療，「不能說理念不正確」，但不妨行前一些，毋須規範於地區康健中心進行，「康健中心只是其中一個模式，不是唯一機構。」他建議參考先進國家如加拿大的基層醫療理念，「不只是講prevention（預防），是講wellness（健康）。」他解釋wellness 在英文的意思，不止形容身體沒有疾病，而是全面涵蓋生理、心理、社會及精神健康。他認為，基層醫療要做得好，單靠政府是不可能，同時要非牟利機構甚至私人企業參與，亦倚靠專職醫療人員多投入社區，推廣健康服務。他提到理大的職業治療及物理治療科系，曾與志願機構合作，安排學生落區為長者做身體檢查；以及為香港員警學院學員提供運動創傷評估；在慈善跑活動中提供駐場運動物理治療服務等。

本港要追回基層醫療落後的數十年，但問題是：人手是否跟得上？曾永康承認，理大職業治療及物理治療的畢業生，大部分都被醫院吸納，過去五年物理治療生加入醫院的比例達八至九成，職業治療亦達六至七成，投身社區的人相對較少。他說政府知悉問題，希望理大增加學額，但受限於校園空間飽和，需在計劃中的何文田新大樓落成後才能配合。至於學額能夠增加多少，目前未有定案，有待同政府磋商。