《醫言有信》「糖尿足」後果可大可小　瑪嘉烈推早識別計劃

透過講座教育病人從飲食入手控制糖尿病。

糖尿病是本港最常見的慢性病之一，患者除了會感到疲倦，口渴，消瘦之外，亦有機會引起「糖尿足」等慢性併發症。但糖尿病有機會令患者下肢血管病變，導致血液循環減慢，再加上周邊神經線病變令足部麻痺及感覺遲鈍，病人有機會出現「糖尿足」徵狀亦察覺不到。再者，糖尿患者本身復原能力較弱，若患者控制血糖不善，受損地方受到感染，造成潰爛，又沒有適當的護理，情況嚴重者更可能要截肢保命。

壓力點顯示圖

有見及此，瑪嘉烈醫院推出「跨部門糖尿足護理計劃」，為一班表面沒有明顯皮膚潰爛或腳甲問題，但腳部感觸變差的糖尿患者提供綜合性檢查。瑪嘉烈醫院足病診療師關裕安表示：「很多時候糖尿患者並不知道他們有機會患上糖尿足，部分病人感覺不到足部受損，尤其足部有變形又穿著不合適的鞋襪並使用雙足或步行較多的病人，至察覺傷口時已遲了一步。計劃就如擴大保護網一樣，希望打撈漏網之魚，在病人情況未至於太嚴重前，控制病情。」

觸感測試有助確定病人足部感覺是否變弱。

護理不善 嚴重或截肢

曾經有一位從事保安工作的糖尿患者，因工作需要長時間站立及步行，患者平日穿著不透氣的人造皮鞋，足部護理及衞生欠佳。經檢查後發現患者下肢血液循環及足部神經感覺變差，足部有姆趾外翻及腳趾變形的問題，出現雞眼、皮膚變厚及水泡，患者因不感到痛楚而繼續長時間步行，最後患處潰爛，形成傷口並感染細菌。

瑪嘉烈醫院內科及老人科高級醫生陳健華指出：「周邊神經病變的糖尿病患者會感到腳部麻痺，或有如『俾針拮』的感覺。透過定期的糖尿併發症併估，糖尿專科護士會挑選有需要的病人納入護理計劃。」瑪嘉烈醫院內科及老人科資深護師陳愛英指，專科護士會教導病人透過飲食、運動等控制病情及預防併發症；另一方面，足病診療師教育病人認識及預防糖尿足，並提供足部全面評估，嘗試找出不明顯或容易被忽略的足部併發症。

內科及老人科醫生，護士及足病診療師合作推行糖尿足護理計劃。

足底壓力測試助找壓力點

足部感覺下降及同時有過高的足底壓力是引致足部潰瘍的重要因素，足病診療師利用儀器為病人進行「動態足底壓力測試」，有助找出在步行時足底受壓的程度、分佈及位置，從而更準確地替受壓的位置卸力，減低足部潰瘍的機會。除了壓力測試以外，足病診療師亦會利用儀器進行觸感測試，並且量度足踝手臂血壓指數，了解病人是否有下肢血管閉塞的情況。根據病人的需要，診療師會運用醫療器具及設備處理皮膚及趾甲問題，如足部已有潰瘍，診療師會進行局部傷口清創，使用外塗藥物或敷料，並製作及處方治療性的鞋墊或器具，提供足部護理及鞋襪選擇的意見。如病人情況嚴重，會轉介予血管科或骨科跟進治療。

足病診療師為病人進行動態足底壓力測試，找出壓力點

跨部門合作 擴大保護網

陳健華醫生表示，治療慢性病不能倚靠單一醫護人員，以糖尿足為例，需要醫生、護士及足病診療師分工合作，透過教育、檢查，及早為病人提供資訊及介入治療，按情況轉介予相關專科。醫院期望透過計劃，協助病人減輕病情，避免形成嚴重的糖尿足問題。