《醫言有信》「腹膜透析優先」政策 腎病患者家居洗肚減感染風險

60歲的吳先生現時每日早午晚洗肚三次，每次需時少於一小時，其餘時間可如常人一樣外出活動。

腎臟的主要功能是過濾身體內經新陳代謝產生的廢物，末期腎衰竭患者需要透過腎臟替代治療，包括腹膜透析（俗稱「洗肚」）、血液透析（俗稱「洗血」）或腎臟移植以維持生命。本港自1985年起推行「腹膜透析優先」政策，現時大部分腎衰竭患者均能接受「家居洗肚」，免除舟車勞頓之苦，在新型冠狀病毒疫情下，大大減低了在醫院交叉感染的風險。

藥廠每個月會直接將洗肚水送到家中，減低病人外出感染風險。

對於末期腎衰竭患者來說，腎臟移植是唯一能根治病情的治療方法，惟腎臟捐贈的數字遠遠低於輪候患者數目，輪候期間患者只能透過「洗肚」或「洗血」維持生命。在香港的「腹膜透析優先」政策下，除非有醫學上的禁忌症，否則所有腎衰竭患者均會首先接受腹膜透析治療，簡單來說是以「洗肚」為治療核心。截至2018 年，全港有逾六千名病人接受透析治療，當中74.6%病人「洗肚」，25.4%病人「洗血」。


李錦滔教授指出，香港「腹膜透析優先」策略的成功經驗，對世界提供了良好的示範。

威爾斯親王醫院內科及藥物治療學系內科顧問醫生李錦滔教授指出，「洗肚」與「洗血」引致併發症的風險相若，但洗肚優勝之處是病人可以在家中、甚至是在工作地點或任何場所的清潔空間自行操作洗肚程序。與「洗血」相比，「洗肚」治療較為溫和，治療方式亦與身體的腎臟操作模式較為相似，患者一般每天需「洗肚」三至四次，每次需時約50分鐘。相對於大部分「洗血」患者需每周二至三次到醫院或血液透析中心接受治療，洗肚病人不需頻繁出入醫院，可配合個人的生活模式，甚至可以出埠旅遊。

60歲的吳先生約三十年前患上腎病，當時從事運輸行業，受衛生條件所限，難以在工作地點進行洗肚，故每周需請假兩日到醫院「洗血」。其後吳先生獲腎臟移植，直至去年年中腎臟再次出問題，開始居家洗肚治療。先後接受過「洗血」及「洗肚」治療的吳先生選擇洗肚，是因為洗肚毋須像洗血般每次接受治療時要承受插針痛楚。他現時每日早午晚洗肚三次，每次需時少於一小時，其餘時間可如常人一樣外出活動。藥廠每個月會直接將洗肚水送到吳先生家中，疫情期間吳先生只需到醫院數次進行抽血及覆診，減低外出感染風險。

2019冠狀病毒病在全球爆發，各國政府都強烈勸喻人民避免外出以減低感染風險。「腹膜透析優先」政策令「洗肚」病人在疫情期間可以留在家中，大大減少了在社區或醫院感染2019冠狀病毒病的機會，充份發揮其治療優勢。根據內地研究報告，武漢當地230名到血液透析中心洗血人士中有37人(16.1%)感染新冠病毒，中心33名員工中亦有4 人(12.1%)確診；而另一個內地多中心調查亦發現，洗肚患者感染新冠病毒比率僅為0.11%，即使在武漢巿感染率亦只有0.52%，遠低於洗血患者的感染比例，相信是因為血液透析患者需要多次進出醫院，加上抵抗力較低，增加感染風險。

李錦滔表示，去年美國發出「提升美國人腎臟健康」行政指令，要求確保2025年有8成新腎衰竭患者在家中接受透析或能接受腎臟移植。香港「腹膜透析優先」策略的成功經驗，對世界提供了良好的示範。