《醫言有信》將軍澳醫院推ERAS︰術前「操fit」病人、術後康復更快

物理治療師會為病人訂造術前運動，包括用啞鈴鍛鍊肌力。

「促進術後康復綜合方案」(ERAS)是一種新的思維，顛覆了從前的手術概念，方案著重病人術前準備及術後康復。將軍澳醫院自2015年底為外科大腸腫瘤患者提供ERAS，由外科、麻醉科、物理治療師及專科護士等組成的團隊會利用輪候手術期間的時間，為病人制定適合的復健計劃增強病人身體機能進行手術。先「操fit」病人再做手術，病人術後的住院日數由以往的九日減至五日、輸血率亦由逾三成降至一成、更減少了百分之五十的併發症，兩周內再入院由一成下降至百分之六，超過九成病人在術後第1、2天開始離床及步行運動。

傳統手術方案，病人只在手術前一天才入院進行評估，若發現身體狀況不允許做手術， 手術便需取消；在入院前1天才得悉手術程序，病人的心理壓力會較大。ERAS則是利用術前黃金期為病人提供麻醉和病情評估，特別是心肺疾病和功能方面，麻醉科醫生會優化病人身體狀況，例如替缺乏鐵質性貧血的病人進行鐵質静脈注射以增加術前血色素。又如發覺病人營養不良會請營養師介入，作出改善營養的治療。

病人在確定做手術的日期至做手術期間，物理治療師會為病人制定適合的復健計劃，病人需作術前心肺及肌肉訓練，務求術前身體可達理想狀況。至術前5日，專科護士為病人講解手術過程、注意事項及為病人及家屬進行作心理輔導等，減低病人的憂慮。術後亦有康復會診，專科護士亦會跟進及教導病人護理傷口，讓病人可適應術後生活。

利用呼吸訓練器進行肺部擴張活動，可減低出現併發症的風險。

新方案下物理治療師會病人做「六分鐘步行測試」及「手握力測試」等術前評估，根據測試結果來為其度身訂造術前復健，務求以最佳狀態做手術。術前復健包括步行、踏板、健身單車等帶氧運動去強化心肺功能；呼吸肌肉訓練器以加強呼吸肌的力量及肺活量；橡筋帶等器材進行肌肉鍛鍊。

關顧到部分病人未必能定期往來醫院，物理治療師會為病人度身設計一套家居運動，並教導家屬及病人有關的鍛煉方法，例如利用水樽做負重運動，或者每天步行一定距離，亦可以家中步行至附近超市，既方便患者同時也強化他們的體能。實施新方案後，九成參與ERAS的病人可於術後首兩日開始離床及步行運動，較以往快一至兩天。正所謂「術前操fit啲，術後好快啲」，這正是新方案灌輸給病人的新概念。

ERAS目標是加快病人康復、減低手術輸血率及併發症，以大腸癌手術為例，病人術後住院日數由9日減至5日，輸血率由三成下降至一成，併發症亦較以往減少五成。曾有一名60歲病人因患有嚴重的先天性脊柱側彎，其肺部體積約只有正常人三至四成左右，真正的肺功能只剩約20%。因患有腫瘤疾病，曾到過數間醫院求醫，但都因身體狀況不佳而被勸放棄手術。後來到將軍澳醫院，ERAS團隊嘗試為他訂定5星期的術前復健方案以改善身體狀況，最後該病人成功進行手術。

將軍澳醫院「促進術後康復綜合方案」及病人用血管理團隊獲醫管局頒發2018年度傑出團隊獎。

ERAS團隊獲醫管局頒發2018年度傑出團隊獎，而方案已逐漸擴展至骨科及婦科，基督教聯合醫院有部分專科亦已開始引用此方案。