《醫言有信》乳癌手術「less is more」 點解唔好「切」咁多?

不幸罹患乳癌，一眾愛美女士都會「擔驚受怕」，一方面擔心乳房切除手術能否消滅腫瘤，另一方面又害怕失去整個乳房，康復後回不去美好身材。 不過近年在治療乳癌上，醫療團隊都傾向「less is more」，切除越少組織越好。加上跨專業團隊的治療，乳癌治療更是精準化，個人化。

大家知道嗎？乳癌其實有不同「類型」，治療方案因而要度身設計，跨專科合作。 乳癌的根治方案複雜，包括外科手術、輔助放射治療及抗癌藥物（荷爾蒙、化療、標靶藥物及免疫療法）。有些人對荷爾蒙治療反應較好、化療較差，或者相反。如何得知病人採用哪種治療的效果最好呢？ 醫生會檢測腫瘤內的雌激素受體（Estrogen receptor，ER）、孕酮受體（Progestrone receptor，PR）及人類表皮生長因子受體2型（Human epidermal growth factor receptor 2 ，HER2）的表現，以及癌細胞增生指標（Ki-67 指數），從而將乳癌分類，例如管腔型乳癌、HER2型乳癌及三陰型乳癌，為病人提供更精準的藥物治療。

東區尤德夫人那打素醫院臨床腫瘤科顧問醫生宋崧說，醫院管理局有跨專業的乳癌治療團隊，結合臨床腫瘤科及乳腺外科，以「根治癌症」及「重整乳房」為目標，為病人「度身訂造」個人化治療方案。

不少病人擔心乳癌手術必要切去整個乳房及腋下淋巴。宋醫生表示：「現時手術都傾向『less is more』，特別是早期乳癌，可以進行範圍較小的腫瘤及前哨腋下淋巴切除，消滅癌病的同時亦可以保全乳房 （breast conservation），並且減少手臂水腫，康復後重見美好身材。」宋醫生舉例，有些病人在手術前可以進行抗癌藥物治療，縮小較大的腫瘤，增加保留乳房的機會。 如果病情需要全乳切除，乳腺外科醫生可安排乳房重建或義乳，就像荷李活影星安祖蓮娜祖莉為了預防乳癌，直接割除雙乳後再重建乳房，術前術後外觀看起來無異，甚至去游泳也沒有問題。

不過，乳癌也有可能復發或擴散。宋醫生話現時抗癌治療可延長病人壽命，與病共存，生活質素對晚期癌症病人尤其重要。「醫管局不希望在癌症病人臨終時才提供紓緩治療，應早介入，支援癌症病人身心需要，才可以提升生活質素。」醫管局的紓緩治療是跨專業團隊協作，包括醫生、護士、醫務社工、臨床心理學家、物理治療師、職業治療師等，提供身、心、社、靈的全人治療，與晚期癌症病人並肩同行。