《醫言有信》讓最後的日子活得精采、自在

對於很多晚期患者來說，除了身體上的醫療支援，讓剩下來的日子活得精采、自在同樣重要。他們很多時候都希望避免住院，留在家中生活，珍惜與家人和朋友相聚的時光。病人因而更需要適切的居家照顧，提供日常生活以及心靈上的種種支援。

為了讓晚期長期病患和癌症患者在住院期間還是離院後都能夠獲得「無界限」照顧，港島東醫院聯網於2016年成立安寧頌計劃團隊。「我們在短短的診症時間內，確實很難為病人解決所有困難，但我們不想放棄他們任何一位。」東區尤德夫人那打素醫院內科顧問醫生繆佩玲表示：「團隊與區內社區夥伴合作，透過『醫社合作』模式為這班晚期病患者提供身、心、社、靈的全人照顧。」

港島東醫院聯網安寧頌計劃團隊期望繼續透過「醫社合作」模式，為晚期長期病患和癌症患者提供全人照顧。圖中團隊成員展示病人與家屬送贈的感謝卡、心意卡，以及本年度醫管局傑出團隊獎座。

安寧頌計劃團隊現時主要為六十歲以上、患有晚期器官衰竭或癌症，及有意居家接受社區支援的病人服務。經評估認為個案合適，臨床團隊會邀請病人和家屬參與計劃。每位病人都有一位專責的個案護士，作為醫護團隊和社區夥伴個案經理之間的橋樑，一同訂定共同護理計劃，密切監察病人日常狀況，並於有需要時為病人提早安排覆診期或入院。

陳伯伯患有晚期慢性阻塞性肺病，因身體虛弱，最終透過醫院跨部門和社區夥伴多方合作下，得以留在熟悉的社區安渡餘下日子。團隊知道陳伯伯一直有個心願，就是希望能夠牽著女兒的手，親自將女兒託付給一位可以照顧她一生一世的丈夫。可惜天意弄人，在女兒出嫁當天，陳伯伯因病情突然轉差而要再次入院。照顧陳伯伯的醫護團隊和社區夥伴社工知道他的心願，當日看到陳伯伯躺在病床上那充滿遺憾的眼神，決意要為他完成心願，立即與家屬商討，短時間內安排了視像直播，讓陳伯伯就算在病床上也能見證自己疼愛的女兒出嫁。父親了無遺憾，女兒也收到了最好的結婚禮物。

港島東醫院聯網內科（呼吸科）顧問護師周文俊指：「每當團隊將個案轉介至社區夥伴，都會先向負責的個案經理詳細講解病人情況，例如醫療和居家生活上的注意事項、提供醫療建議和傳授相關護理技巧。」他們就是根據與陳伯伯和家屬共同制定的預設照顧計劃提供支援，最終成功為陳伯伯完成了最後的心願。

團隊至今已經為接近一千名病人提供服務，大部分參與計劃的病人和家屬都表示這種照顧模式可有效減低焦慮、抑鬱等負面情緒和其他生活上的問題，很多病人甚至較當初預期剩餘的十二個月壽命活得更久。

繆醫生慶幸團隊能夠成為2023年度醫院管理局傑出團隊之一，表示團隊希望繼續透過結合聯網醫院和社區資源去照顧晚期患者，一方面可以減低他們的住院日數和到急症室求診的次數，從而減輕公營醫療服務壓力；另一方面，更重要的是，「晚期病人餘下的時間可能已不多，我們很希望他們的心聲心願可被聽見，能夠好好珍惜與享受最後的日子。」