《健康系列2-癌症篇》潘智文：左右腸癌的治療

 

腸癌是本港發病數字最高的癌症，每年有接近5,000宗新症。過往，第四期腸癌主要以化療藥配合標靶藥治療，而選擇哪類標靶藥則視乎病人有否基因變異。但愈來愈多研究證實，腸癌在左邊還是右邊，選取標靶藥的原則也應不同，因此去年已有新的「左右腸癌」用藥指引。

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整體而言，腸癌相對於其他癌症，較早有明顯病徵，例如大便有血、大便習慣改變等，因此較多能在早期發現。此外，近年市民對腸癌的警覺意識提高，多了人做大便隱血或大腸鏡篩檢，也令發現早期腸癌的數字上升。現時約有六至七成腸癌個案是在第一至三期發現。

第一至三期的腸癌大多可以手術治療，若是最早期的，多會先做手術，再視個別情況包括腫瘤位置，看看是否需要配合放療或化療。但若腫瘤在較接肛門的直腸，並且腫瘤體積較大，現時可能會先進行化療放療，把腫瘤縮小，再嘗試進行手術。

至於第四期腸癌，由於已擴散，則多不會手術，而會以化療配合標靶藥治療。特別是標靶藥方面，現時需要同時考慮腸癌在左或右邊來決定用哪一類。

大腸怎樣分左右呢？請看圖1，由圖左（即人體的右邊）開始，大腸先由下向上，依次為升大腸、橫大腸、降大腸、乙弓腸，然後是直腸，連接肛門。大致上，升大腸、橫大腸屬於右邊，由橫大腸未段和降大腸交界的位置開始則屬於左邊。

圖1

近年的研究和臨牀數據顯示，左右腸癌有很多不同，包括：
1. 基因的變異有分別（可理解為右邊的腸癌通常較「惡」）。
2. 症狀不同，左邊大腸因較接近肛門，容易有明顯的早期病徵，例如大便有肉眼可見的鮮血。
3. 整體而言，左邊的腸癌存活率較右邊的腸癌高。以第四期腸癌為例，左邊的腸癌治療後生存中位數可達30個月，但右邊的可能只有約20個月。

因應以上三點分別，現時在標靶藥的使用方面也有不同。標靶藥主要有兩大類：「表皮生長因子抑制劑」和「抗血管增生標靶藥」，過往的指引是，前者只適用於沒有基因變異的第四期腸癌，後者則不論有否基因變異均適合使用。但去年已有新指引，除了看基因變異，還應看腸癌位置在左或右。若腸癌在左邊，選擇標靶藥的原則和之前相同；但若在右邊，則不論有沒有基因變異，用「抗血管增生標靶藥」都可有較佳的存活率。

「抗血管增生標靶藥」已發展出第二代，比第一代能更全面地抑制血管向腫瘤供應養分。現時針對第四期腸癌的治療，標準組合都是一隻化療藥加一隻標靶藥，當某一個組合使用了一段時間後開始失效，可以轉換不同的藥物組合，可望繼續控制腫瘤，延長患者存活期。

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