劉國匡：放寬引入海外醫生 「分流監管」可保障質素

醫務委員會月初開會， 否決豁免海外專科醫生實習方案。其實經多年討論，社會以至醫學界已有共識：人口老化及大灣區融合，將令香港的醫療需求穩步上升，以致未來數十年，香港相信也不會存在醫生供過於求的問題。而香港兩家醫學院，過去十年每年收生人數亦已由250，大幅增加至470 ，過程中絕少聽聞業界有所異議。這說明醫學界所擔憂者，並非出於保護主義，怕「爭生意」。那麼，醫學界的真正憂慮其實是什麼呢？

杏林覺醒黃任匡醫生，於4月11日明對報表示，擔心就算是世界頂尖大醫學院畢業的醫生，也可能「樹大有枯枝」。左丁山隨即引用日前屯門醫院急症室醫生偷拍案，反駁指任何地方也可以「樹大有枯枝」，不明白何以引此作為憂慮理由 。其實這一爭辯，看似枝節，其實指出了香港醫療監管的矛盾核心。

實情是，雖然香港監管系統落後，例如醫委會聆訊機制中，審裁顧問只有14人，積累申訴個案卻超過500宗 ，但香港本地醫生的「枯枝」確實較少，不過與「人的質素」無關。在缺乏公開監管下，香港的醫療服務多年來仍能大致保持質素，純粹是因為香港地方細、「師門」少， 勉強可以古代社會的「仁義江湖」制，「業界自律」替代現代「官府」的公開監管機制。此情況是香港獨有，任何發達國家都不適用，因為一般正常國家，都有多間醫學院，而醫生走埠到不認識的省市執業，是正常現象，不會像香港這樣結構單一，一街都是「同門師兄弟（姊妹）」。因為現時香港註冊的14,290名醫生 ，大部分都來自同二「師門」關係網內，所以大小監管問題，可勉強「拍膊頭」處理，形成今日的奇特生態。

而「海外醫生」 的問題卻是，無論他們怎醫術高明，身家清白，香港正規「官府」體制的監管力太過薄弱。如果他們從未「拜入」 港大中大醫學院的「師門」，業界就會擔心他們不受本地師兄弟們的「江湖規矩」約束。所以現行規定海外醫生考試合格後，仍需實習一年 的「侮辱性」條款，正是為了若略補回「拜師」環節，令新來港醫生可被收編入這個倚賴「業界自律」，「半地下」的監管體制內。月初的方案建議以在公營體系工作三年來取代一年實習，也是同一由衷。

此種港式「加入江湖，從頭拜師」文化在習慣現代化醫療監管的海外行家眼中，當然是匪夷所思，所以多年來高質素（以香港醫學界標準）的投考者甚少；但要大刀闊斧改革醫委會，來加強對少數海外醫生的監管，又似割趾就履，而且每每牽涉政治，前線醫生當然想可免則免。所以現行醫委會「大台」未算太爛，迫切的問題只是人手不足，業界當然未有動力去大幅改革醫委會。

而正因為本地醫學院，雖然已增加收生，但培訓亦需時，遠水難救近火，所以今日仍要加快增聘海外醫生。如是這，引入海外醫生的改革過程，越不動搖現行結構，越是避免「打大老虎」，其實可以越快成事。 

既然本地醫生，仍然滯留在半古代的 「江湖規矩」監管的時代，我們大可將現行醫委會架構先一分為二，另開一個充分現代化，公開透明，參考星加坡，符合國際標準的小組，分開處理「不是同門師兄弟」 海外醫生的紀律和牌照事宜。如此一來，就可免卻「樹大有枯枝」而正規體系難以制衡的憂慮，又可省略海外醫生要融入香港奇特的「仁義江湖」實習「重頭拜師」的煩惱。至於本地醫生「大台」的現代化改革，解決人手荒後，以後再慢慢討論。

 

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