文武：推動基層醫療能解決香港的醫療問題嗎？

特區政府日前公布《基層醫療健康藍圖》（以下簡稱《藍圖》），提出五大基層醫療健康改革方向，以應對人口老化、慢性疾病日益普遍所帶來的壓力，將香港醫療系統的焦點，從治療轉向預防疾病。然而，香港醫療衞生系統目前所存在的最重要問題，主要是醫療資源配置不合理而引起的醫療不公平的問題，推動基層醫療改革，是否對症下藥解決問題，存有疑問。

《藍圖》提出的五大改革方向包括：(一)建立社區基層醫療系統，以地區康健中心服務模式為基礎，發展以社區為本、家庭為中心的社區醫療健康系統，強化「一人一家庭醫生」概念，推出「慢性疾病共同治理計劃」；(二)加強基層醫療服務管理，把醫務衞生局轄下的基層醫療健康辦事處改組成基層醫療署；(三)整合基層醫療健康資源，以「共同承擔」原則推行由政府資助的基層醫療健康計劃，優化長者醫療券計劃及其他資助服務；(四)規劃基層醫療人手；(五)改善數據互通及健康監測。

這五大改革方向，簡而言之，就是鼓勵更多長期病患者轉為向私家醫生求醫，以減少公立醫院的壓力。因而，這項改革能否成功，關鍵之處並不是政府可以建立多少個社區康健中心，該中心可以招募到多少會員，聯絡多少位家庭醫生，而是最終能讓多少位病人由公立醫院轉看私家醫生。

能夠吸引病人由公立醫院轉向私家醫生的誘因主要有兩方面，一是政府為合資格的長期病患者提供一定數額的費用津助（據說是半費），二是私家醫生可以提供比公立更好的服務。而這兩項透因能否成功的關鍵因素則是政府的津貼到底有多少。

市民在公立醫院看專科門診首次費用為135元，其後每次80元，普通科門診則每次50元，在私家醫生看專科收費中位數為800元，普通科門診收費的中位數為300元，而公立醫院與私家醫生的藥費相差也十分驚人。

假如政府只津助一半門診費用，那麼病人前往看私家醫生，實際所需付的費用，仍比看公立高出幾倍，這對許多市民來說，確實是一項不可忽略的負擔，如果政府提供的津助金額不夠高，很難吸引大多數患者轉向看私家醫生。因此，政府的津助計劃，最終到底能產生最大的成效，能吸引多少患者改為接受私家醫生醫治，尚未可知。

香港醫療體系目前存在的核心問題，是醫療資源配置失衡，導致醫療不公平的問題。香港每千人中，共約2.1位注冊醫生，而其中只有不足一半的醫生在公立醫院服務，另外超過一半的醫生則私人執業。但是，公立醫院卻須負擔全港約九成的病人，私家醫生只負擔10%病人。也就是說，大部分醫生中流向私人市場，而絕大部分病人，則流向公立醫院，其結果就是出現嚴重的醫療不公平。

香港的醫療改革應該集中力量解決醫療資源分配不公平的問題，要讓大多數的醫療資源，包括醫生、護士、輔助醫療人員，以及醫療器材、醫藥等物資，留在公立醫院，保障大多數市民能得享應有的公共醫療服務。而非繼續讓更多醫療資源流向私人市場。

但《藍圖》推出的五大改革方向，實際上是動用大筆公帑，進一步壯大私人執業的醫療市場，即使能成功吸引一部分患者轉看私家醫生，其結果恐怕只會令更多公立醫院的醫生、護士，流向私人執業市場，而無助改善醫療資源配置失衡的問題。

推動基層醫療改革是否對症下藥地解決香港面對的公共醫療問題？值得政府和社會各界進一步思考求證。

文章只屬作者觀點，不代表本網立場。